Продолжение.
Паразиты. Эхинококкоз
Паразиты. Токсокароз, часть 2
Паразиты. Токсокароз, часть 1
Паразиты. Энтеробиоз, трихоцефалез, капилляриоз.
Паразиты. Стронгилоидоз, гнатостомоз, аскаридоз.
Паразиты. Нематоды.
Helicobacter Pylori, часть 2
Helicobacter Pylori, часть 1
Рак и СПИД
Профилактика и подготовка к терапии
Заболевания вызванные паразитами
Симптомы наличия паразитов в организме
Паразиты – кто они?
Начало.
Трематодозы
Трематодозы, гельминтозы человека и животных, вызываемые трематодами. У человека возбудители паразитируют в печени, поджелудочной железе, кишечнике, лёгких, в крови, обусловливая многообразные расстройства. Заражение происходит обычно при проглатывании личинок с водой и продуктами питания; при описторхозе и метагонимозе – через рыбу, при парагонимозе – через крабов и пресноводных раков, при фасциолёзе – через воду и растения; при шистосомозе личинки паразитов проникают через кожу во время купания. Описторхоз встречается чаще в Западной Сибири, парагонимоз и метагонимоз – на Дальнем Востоке, шистосомоз – в тропических странах. Лечение зависит от вида Т. Профилактика: охрана внешней среды от загрязнения нечистотами, соблюдение правил личной гигиены, воздержание от употребления в недоваренном виде рыбы, раков и крабов.
У животных Т. вызываются трематодами (около 125 видов), паразитирующими в различных органах или системах органов всех видов диких и домашних, в том числе с.-х., позвоночных животных. Т. распространены повсеместно. Экономический ущерб, причиняемый Т., выражается в задержке развития молодняка, снижении качества мяса, в необходимости уничтожения при убое продуктивных животных пораженных паразитами органов (печень, лёгкие), а также в падеже животных. Наибольший ущерб животноводству наносят фасциолёз, дикроцелиоз, ориентобильхарциоз овец и крупного рогатого скота, эхинохазмоз свиней, парамфистоматоидозы жвачных, простогонимоз кур, эхиностоматидозы птиц, вызываемые различными видами трематод. Признаки болезней зависят от места локализации паразитов в организме хозяина (кишечник, печень, поджелудочная железа, органы дыхания, кровеносная или половая системы). Лечение: противогельминтные препараты. Профилактика: в основном борьба с моллюсками — промежуточными хозяевами трематод (мелиорация и периодическая смена пастбищ).
Фасциолёз
Фасциолёз (fasciolosis) – гельминтоз из группы трематодозов с преимущественным поражением печени и желчевыделительной системы. Распространен во влажных тропиках и субтропиках, в меньшей степени – в зоне умеренного климата, везде, где есть скотоводство
Этиология и эпидемиология. Возбудители Ф. трематоды. Fasciola hepatica – печеночная двуустка и F. gigantica – гигантская двуустка. Первая листовидной формы длиной 20–30 мм, шириной до 8–12 мм. Яйца размерами 0,13–1,45 мм желтовато-бурого цвета с крышечкой на одном конце. Гигантская двуустка достигает размеров 3,3-7,6 на 5-12 мм. Яйца размерами 0,15–0,19 на 0,075–0,09 мм. Половозрелые формы паразитируют у травоядных животных (лошади, коровы, овцы, свиньи и др.) и человека. Яйца паразитов, выделяемые с фекалиями, попадают в воду, превращаются в личинок – мирацидиев, которые внедряются в тело пресноводных моллюсков родов Galba, Lyimnaea, где происходит бесполое размножение фасциол. Вышедшие из моллюска реснитчатые личинки – адолескарии – прикрепляются к водным растениям и инцистируются. Заражение человека зачастую происходит через употребляемый в пищу дикий ключевой кресс-салат, на котором обитают личинки паразитов. Источником заражения печеночной двуусткой является мелкий рогатый скот, гигантской двуусткой – коровы, лошади, некоторые грызуны. Помимо спорадических случаев Ф. регистрируются семейные очаги и вспышки острого фасциолеза, вызываемого F. hepatica. Заражение Ф. также происходит при купании в зараженных водоёмах и попадании зараженной воды в рот, питье необеззараженной воды, употреблении в пищу зелени, плодов, посуды, обмытой загрязненной личинками водой.
Патогенез. Течение заболевания зависит от давности и интенсивности инвазии, а также от иммунного ответа макроорганизма. Первые проявления обусловлены миграцией трематод. Проглоченные личинки паразита освобождаются от оболочки, внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки и активно проникают в печень и внутрипеченочные желчные ходы, где достигают половой зрелости. На поверхности печени появляются точечные кровоизлияния (места внедрения паразитов), ходы (пути миграции личинок) и узлы (абсцессы, содержащие эозинофилы). Вокруг яиц паразита развивается гранулематозное воспаление. В хронической стадии заболевания гельминты паразитируют в желчных путях; вызываемые ими структурные изменения тканей напоминают таковые при других печеночных трематодозах, однако при фасциолезе чаще наблюдается закупорка гельминтами желчных путей, которая сопровождается преходящей желтухой. У человека фасциолы могут паразитировать до 10-15 лет и больше. Основными патогенетическими факторами являются токсико-ферментативное воздействие личинок паразита во время миграции, активация эндогенных факторов воспаления, развитие специфической аллергической реакции организма на антигены фасциол, травматизация тканей во время перемещения зрелых паразитов в печени.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1-8 недель. В острой стадии Ф. может протекать как аллергическое заболевание с высокой лихорадкой, кожным, лёгочным синдромами (‘летучие’ инфильтраты, пневмония), гепатоспленомегалией, нередко с желтухой, иногда миокардитом; эозинофилия достигает 85% на фоне лейкоцитоза до 10-20х109/л. Острые явления стихают в течение 2–6 мес. В хронической стадии, которая является нередко первичным проявлением Ф., сохраняются аллергические явления: кожные сыпи, эозинофилия крови до 5–20%. Но ведущими признаками являются нарушения функции желчевыделительной системы с упорными, иногда приступообразными болями в правом подреберье, тошнотой, снижением аппетита. Периодически может появляться желтушность склер, реже кожи с повышением уровня связанного билирубина сыворотки и, особенно, активности щелочной фосфатазы, умеренной гипопротеинемией. При осложнении бактериальной инфекцией желчных путей могут возникать острые приступы по типу желчной колики, лихорадка, интенсивная желтуха, гепатомегалия, иногда гепатоспленомегалия. В посевах дуоденального содержимого обнаруживают обычно патогенные штаммы кишечной палочки, стафилококки. Возможно развитие гнойного холецистохолангита, абсцессов печени. Описан занос (миграция) фасциол в брюшную полость, в полость носа, слуховые трубы, глазные яблоки. Вместе с тем хронический Ф. может протекать как хронический гастродуоденит с периодическими обострениями и длительными ремиссиями при нормальном содержании эозинофилов в крови. Вообще, симптомы хронической стадии разнообразны и неотличимы от проявлений других печеночных трематодозов.
Диагноз Ф. в острой стадии болезни устанавливают на основании клинической картины нарушения функции гепатобилиарной системы и аллергического синдрома, эпидемиологического анамнеза (употребления в пищу водных растений, зелени, овощей, фруктов, обмытых водой из открытых водоемов в районах распространения Ф.). Фасциолез следует заподозрить при обнаружении лихорадки, эозинофилии, гепатомегалии и боли в животе на фоне соответствующего анамнеза. Окончательный диагноз ставят на основании исследований дуоденального содержимого, при обнаружении яиц возбудителя в кале или на основании результатов серологических исследований. Обнаружить яйца в кале удается не всегда. Это может быть связано с ранним началом клинических проявлений (до достижения гельминтами половой зрелости), с невозможностью проникновения яиц в желчные пути, с их низкой концентрацией в кале и с внепеченочной локализацией гельминтов. В острой стадии, когда фасциолы еще не выделяют яиц, большую роль играют серологические реакции (реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ), которые остаются положительными не менее чем в течение полугода после заражения. Следует помнить о возможности выделения так называемых транзитных яиц лицами, употребляющими в пищу печень зараженного фасциолами скота. В кал попадают незрелые яйца Fasciola hepatica. Их продольный размер составляет 130–150 мкм, поперечный – 90 мкм. Различить яйца Fasciola hepatica и Fasciolopsis buski (см. «Фасциолопсидоз») невозможно.
ЛЕЧЕНИЕ. Хотя при других трематодозах успешно используют празиквантель (бильтрицид) , при фасциолезе он оказался недостаточно эффективен. Препарат выбора – битионол (30-50 мг/кг внутрь через день, всего 10-15 доз). Кроме того, успешные результаты получены при клинических испытаниях триклабендазола и альбендазола. В острой стадии Ф. с яркими аллергическими проявлениями проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальция хлорид), при развитии гепатита, миокардита назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки в течение 5-7 дней с быстрым снижением и отменой препарата. При стихании острых явлений назначают хлоксил (очень сильный химикат!) в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней. В хронической стадии лечение Ф. проводят хлоксилом, препаратами, устраняющими холестаз, общеукрепляющими средствами. При присоединении бактериальной инфекции желчных путей предварительно назначают антибиотики.
Развитие гнойного холецистохолангита, абсцессов печени помимо антибиотиков требует хирургического вмешательства с последующим лечением хлоксилом. При анемии, гипопротеинемии назначают полноценное белково-витаминное питание, препараты железа.
Прогноз при своевременном установлении диагноза и проведении комплексного лечения благоприятный.
Профилактика затруднена, так как личинки фасциол иногда выживают даже при кипячении.
Фасциолопсидоз
Фасциолопсидоз – это гельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудитель – трематода Fascio-lopsis busri. Паразиты локализуются в тонких кишках, проникают в желудок, печень и поджелудочную железу.
Источник инфекции – зараженный человек, свинья, собака. В тяжелых случаях наблюдаются боли в животе, поносы, временами сменяющиеся нормальным стулом или запорами. Позже нарастают слабость, головокружение, сонливость, отеки на ногах, у мужчин – на мошонке, развиваются общие отеки, белковый дефицит. Больные могут погибнуть от истощения и нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. При легком течении болезни отмечаются лишь боли в животе, временами поносы.
Описторхоз. Лечение и профилактика
Это широко распространенная среди населения нашей страны природноочаговая глистная инвазия. Возбудитель – описторхи (трематоды) – был открыт в 1891 г. профессором Томского университета К. Н. Виноградовым. Эти гельминты поражают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт. На территории России располагается около 2/3 мирового ареала описторхоза.
Это заболевание, возбудителем которого является паразит из класса сосальщиков (описторхис или Opisthorchis felineus – кошачий сосальщик), поселяющийся в протоках печени человека.
Сначала он вызывает отравление организма продуктами своей жизнедеятельности и аллергию. Затем повреждает желчные протоки – образуется множество кровоточащих, длительно незаживающих эрозий. Протоки деформируются и зарастают.
Описторхис создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции. Скопление большого количества паразитов, их яиц, слизи, пластов отслоившихся клеток препятствует оттоку желчи. Застой желчи и присоединившаяся инфекция приводит к воспалению желчных ходов и желчного пузыря. Похожие изменения происходят и в поджелудочной железе. Раздражение желчных путей вызывает нарушение функции желудка, кишечника и поджелудочной железы.
Печальная статистика говорит, что болеющие описторхозом в 2-3 раза чаще обращаются за медицинской помощью по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, в 3-3,5 раза больше проводят времени на больничном листе.
Личинки паразитов попадают в организм человека вместе с сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой и длительно живут в нем, отравляя продуктами своей жизнедеятельности. Описаны случаи продолжительности инвазии описторхами до 25-30 лет.
Конечная цель паразита – достигнуть организма, где он сможет размножаться, то есть окончательного хозяина. Им становиться любое животное, питающееся рыбой. Чаще всего это ондатра, лисица, медведь, собака, кошка. К сожалению, в этот список попал и человек. С экскрементами окончательного хозяина яйца описторхиса попадают в водоем. Чтобы из них вырос зрелый паразит нужны два условия:
1. моллюск рода Bethinia.
2. рыба семейства карповых.
Яйца поедаются моллюском с придонным илом. В его пищеварительном тракте образуются похожие на головастиков личинки – церкарии. Они живут в воде около 2 суток. Поверхность личинок покрыта чувствительными ворсинками, реагирующими на химический состав слизи, покрывающей рыбу. Пробуравливая чешую, они проникают в тело рыбы, где покрываются защитной оболочкой и ждут. Без микроскопа теперь их не разглядеть. Больше всего личинок в спинке рыбы возле головы. Проникнув через кожу рыб карповых пород в их подкожную клетчатку и мышцы, церкарии превращаются здесь в инцистированные личинки – метацеркарии.
Описторхис любит именно семейство карповых. Поэтому, следует знать, какая рыба требует особенно тщательной обработки.
Больше всего заражены: язь, елец, плотва (европейская – сорога, астраханская – вобла, азовская – тарань, в Сибири – чебак), затем идут голавль, густера, лещ, белоглазка, красноперка, подуст, чехонь, уклея, жерех, усач, линь, пескарь, гольян, верховка, шиповка, карась, сазан (карп).
Попадая с плохо обработанной рыбой в организм человека, личинка освобождается от оболочки. Молодой описторхис уже через 4-5 часов, успевает добраться до желчных ходов печени. В этом ему помогают крючкообразные шипики на поверхности тела, которыми он цепляется за стенку желчных ходов. Позже созревают две присоски, благодаря которым паразит отнесен к классу сосальщиков. Через 1-1,5 месяца паразиты становятся половозрелыми и начинают продуцировать яйца.
ТАКИМ ОБРАЗОМ: 1) Чтобы стать заразным для человека, личинка должна сменить двух промежуточных хозяев.
2) Человек заражается только при употреблении в пищу плохо обработанной рыбы. Нельзя заразиться через воду, от другого человека или от животных.
3) Опасна только рыба семейства карповых.
Описторхоз – актуальная проблема сибирского региона. Зараженность в ряде районов превышает 80% проживающего в них населения, а в районе Обь-Иртышского бассейна заражено практически всё население. В течение года заражается до 100 000 человек, и цифра эта имеет тенденцию к росту. 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Достаточно сказать, что в Германии описторхозом болеет 1% жителей, а у нас пораженность населения самого большого очага описторхоза (Обь-Иртышского бассейна рек) среди коренных жителей колеблется от 50 до 100%.
Мало кто знает, что заразиться описторхозом в эндемичном очаге очень просто. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при её разделке – в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей – происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. Описторхоз ещё коварен и тем, что заболевание подступает незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхисов в организме. Процесс этот длится десятки лет, так как продолжительность жизни гельминта 25-50 лет.
Возбудитель описторхоза поражает весь желудочно-кишечный тракт, но наиболее часто – его гепатобилиарный отдел. Паразита обычно находят в желчных ходах, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Количество паразитов в печени может достигать колоссальных чисел (зарегистрирован случай, когда у больного было обнаружено 38432 паразита). В организме человека не вырабатывается иммунитета против описторхоза, поэтому возможно его неоднократное заражение.
Сосуществование ‘хозяин-паразит’ не может быть безоблачным. Организм хозяина (человека) вынужден обеспечивать паразита питательными веществами, удалять продукты его жизнедеятельности. При этом паразит подавляет защитные реакции организма хозяина. Борьба хозяина с паразитом проявляется в виде клинических симптомов заболевания описторхозом.
По современной классификации, выделяют острую и хроническую формы описторхоза.
Острая форма характеризуется быстрым развитием и токсическими проявлениями, сопровождается высокой температурой, картиной ‘острого живота’. Ведущим является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие ферментов и продуктов метаболизма паразита. Если происходит массивное заражение, то возникают эррозивно-язвенные гастриты, аллергические гепатиты, энцефалопатии, миокардиты, пневмонии.
Важно отметить, что среди местного населения, длительно проживающего в природном очаге описторхоза и подвергавшегося заражению ещё в детстве, отсутствует острая стадия заболевания, так как у них развивается толерантность к антигенам паразита. В этих случаях ведущую роль играют воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно печени и желчевыводящих протоков. Возникает гипомоторный тип дискинезии желчевыводящих путей с комбинированным поражением желудочно-кишечного тракта (снижение кислотности, эрозивно-язвенный гастродуоденит, энтероколит, панкреатопатии). Описторхоз утяжеляет течение язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка.
Хроническая форма описторхоза характеризуется разными вариантами клинических проявлений: от болей в правом подреберье до бронхиальной астмы и кожных заболеваний. Для повторного заражения описторхами характерно усиление клиники имеющихся сопутствующих заболеваний в виде их обострений. Больные жалуются на боли, диспептические расстройства и общетоксические явления. С другой стороны, обострение хронического описторхоза возникает не только при вторичной инвазии человека описторхами, но и в силу других причин (переохлаждение, ОРЗ и др.).
При описторхозе нарушается работа практически всех органов и систем организма, включая сердечно-сосудистую, эндокринную, нервную и, что особенно важно, иммунную системы. Однако наиболее значительно поражаются органы желудочно-кишечного тракта, особенно желчевыводящие пути. Хронический описторхоз может способствовать развитию ряда осложнений. ‘Ложе для рака’ – так характеризовал описторхоз известный томский ученый, академик Д. Д. Яблоков. Гельминты оказывают отрицательное влияние на течение беременности и родов, физическое и умственное развитие детей.
Как же описторхис добрался из сибирской деревни в центр России?
Имеющие азиатское происхождение моллюски и описторхисы продвигаются на запад благодаря включению человека в процесс развития паразита.
Открытие уникальных запасов нефти и газа в Тюменской области вызвало резкое усиление миграционных процессов. С 1959 по 1990 г. более 11 млн. человек переехало на Север. Но миграция носила проточный характер. Перемещение многомиллионных масс происходило на крупнейшем в мире природном очаге описторхоза.
И правительство получило не только сверхприбыли от продажи полезных ископаемых, но и обострение ситуации по описторхозу. Сейчас описторхоз зарегистрирован в 87,6% всех административных территорий России.
Описторхоз у млекопитающих и рыб встречаются во многих странах Европы: Испании, Франции, Голландии, Германии, хотя случаи описторхоза у проживающих в них людей описаны крайне редко. В странах Юго-Восточной Азии встречаются близкие родственники описторхиса – гигантская двуустка и двуустка Виверры (Fasciola gigantica и Opistorchis viverrini), вызывающие заболевание фасциолез, протекающее с подобными признаками.
Выявить болезнь можно с помощью нескольких методов:
1. Анализ кала на яйца глистов, желательно повторять 5-кратно, так как паразит продуцирует яйца не постоянно.
2. Зондирование двенадцатиперстной кишки — процедура довольно неприятная, хотя метод наиболее достоверный.
3. Иммунологические методы – более дорогие и менее достоверные, изучаются специфические антитела к описторху в крови человека, по их результатам можно предположить наличие описторхиса в организме. Наибольшее распространение получил ИФА (иммуноферментный анализ), который проводится с 3-4 недели заболевания. Получить консультацию можно у врача-инфекциониста.
Описторхоз не то заболевание, которое можно излечить за несколько дней. В зависимости от стадии заболевания лечение занимает от 2 до 6 недель и включает три этапа:
1. Лечение острой стадии: выведение токсинов из организма (обильное питье, при тяжелом состоянии внутривенное введение жидкости, витаминотерапия). Уменьшение проявлений аллергии (антигистаминные средства).
Улучшение оттока желчи необходимо для того, чтобы на втором этапе накапливающийся в желчных путях празиквантель (основной препарат в лечении описторхоза), легко выделялся в кишечник вместе с парализованными описторхисами.
Начинают с самого простого – диета. Питание частое и дробное, продукты: сливочное и растительное масло, сметана, неострые сыры, свежие овощи и фрукты, ограничить сладости. Хорошо поможет чай с лимоном, отвар шиповника. Натощак за 30 минут до еды 1-2 столовые ложки растительного масла, еще лучше так называемые тюбажи, которые заменяют лечебные зондирования.
Проводится тюбаж очень просто: натощак выпиваем 1/2 стакана теплого раствора сернокислой магнезии (33% раствор готовится в аптеке), либо 1/2 стакана растительного масла и на 2 часа ложимся на правый бок, на теплую грелку. Повторять 1-2 раза в неделю. Метод с растительным маслом и соком лимона, пользующийся особой популярностью в народе, не следует применять людям, страдающим язвой желудка, острыми гастритами и эрозиями стенок желудка.
Всегда актуальна фитотерапия – отвары корней и листьев барбариса, цветков бессмертника песчаного, кукурузные рыльца. Также не обойтись без желчегонных и защищающих печень препаратов (наиболее эффективные и проверенные из них – эссенциале, одестон, гептрал, аллохол, хофитол, холосас, легалон, ЛИВ-52).
2. Изгнание паразита из организма: здесь на помощь приходит особый препарат, парализующий мышцы паразита – ПРАЗИКВАНТЕЛЬ. До его появления больных лечили очень токсичным препаратом хлоксилом, содержащим хлор и оказывающим разрушающее действие на клетки печени, особенно, если не проводилась предварительная подготовка (первый этап). Губительное действие празиквантеля на описторхиса было открыто в некоторой мере случайно.
В одну из стран Западной Европы была доставлена партия копченой рыбы из Сибири. А через некоторое время врачи познакомились с новой для этих мест болезнью. Но лечить ее хлоксилом врачи наотрез отказались: что русскому хорошо, то иностранцу…
И стали пробовать, что было под рукой. Оказалось, что празиквантель, давно применяемый для лечения других паразитарных заболеваний, вполне применим и при описторхозе. После чего этот препарат попал к нам в страну.
3. Восстановление организма после болезни — повторяем мероприятия первого этапа, добавляя физиолечение (диадинамические токи, ионофорез). После лечения необходимо контрольное обследование через 3 и 6 месяцев, чтобы не пропустить рецидива (возврата болезни).
В следующий раз выложу способы лечения.
И снова ОРВИ, ОРЗ, грипп, пневмония 
А вот так внезапно. Зорицвет. Маклейя и чистотел. Атерома. Дискинезия. Кора осины 
Профилактика варикоза 
Паразиты. Трематодозы, фасциолёз, фасциолопсидоз, описторхоз.{0}
Продолжение.
Паразиты. Эхинококкоз
Паразиты. Токсокароз, часть 2
Паразиты. Токсокароз, часть 1
Паразиты. Энтеробиоз, трихоцефалез, капилляриоз.
Паразиты. Стронгилоидоз, гнатостомоз, аскаридоз.
Паразиты. Нематоды.
Helicobacter Pylori, часть 2
Helicobacter Pylori, часть 1
Рак и СПИД
Профилактика и подготовка к терапии
Заболевания вызванные паразитами
Симптомы наличия паразитов в организме
Паразиты – кто они?
Начало.
Трематодозы
Трематодозы, гельминтозы человека и животных, вызываемые трематодами. У человека возбудители паразитируют в печени, поджелудочной железе, кишечнике, лёгких, в крови, обусловливая многообразные расстройства. Заражение происходит обычно при проглатывании личинок с водой и продуктами питания; при описторхозе и метагонимозе – через рыбу, при парагонимозе – через крабов и пресноводных раков, при фасциолёзе – через воду и растения; при шистосомозе личинки паразитов проникают через кожу во время купания. Описторхоз встречается чаще в Западной Сибири, парагонимоз и метагонимоз – на Дальнем Востоке, шистосомоз – в тропических странах. Лечение зависит от вида Т. Профилактика: охрана внешней среды от загрязнения нечистотами, соблюдение правил личной гигиены, воздержание от употребления в недоваренном виде рыбы, раков и крабов.
У животных Т. вызываются трематодами (около 125 видов), паразитирующими в различных органах или системах органов всех видов диких и домашних, в том числе с.-х., позвоночных животных. Т. распространены повсеместно. Экономический ущерб, причиняемый Т., выражается в задержке развития молодняка, снижении качества мяса, в необходимости уничтожения при убое продуктивных животных пораженных паразитами органов (печень, лёгкие), а также в падеже животных. Наибольший ущерб животноводству наносят фасциолёз, дикроцелиоз, ориентобильхарциоз овец и крупного рогатого скота, эхинохазмоз свиней, парамфистоматоидозы жвачных, простогонимоз кур, эхиностоматидозы птиц, вызываемые различными видами трематод. Признаки болезней зависят от места локализации паразитов в организме хозяина (кишечник, печень, поджелудочная железа, органы дыхания, кровеносная или половая системы). Лечение: противогельминтные препараты. Профилактика: в основном борьба с моллюсками — промежуточными хозяевами трематод (мелиорация и периодическая смена пастбищ).
Фасциолёз
Фасциолёз (fasciolosis) – гельминтоз из группы трематодозов с преимущественным поражением печени и желчевыделительной системы. Распространен во влажных тропиках и субтропиках, в меньшей степени – в зоне умеренного климата, везде, где есть скотоводство
Этиология и эпидемиология. Возбудители Ф. трематоды. Fasciola hepatica – печеночная двуустка и F. gigantica – гигантская двуустка. Первая листовидной формы длиной 20–30 мм, шириной до 8–12 мм. Яйца размерами 0,13–1,45 мм желтовато-бурого цвета с крышечкой на одном конце. Гигантская двуустка достигает размеров 3,3-7,6 на 5-12 мм. Яйца размерами 0,15–0,19 на 0,075–0,09 мм. Половозрелые формы паразитируют у травоядных животных (лошади, коровы, овцы, свиньи и др.) и человека. Яйца паразитов, выделяемые с фекалиями, попадают в воду, превращаются в личинок – мирацидиев, которые внедряются в тело пресноводных моллюсков родов Galba, Lyimnaea, где происходит бесполое размножение фасциол. Вышедшие из моллюска реснитчатые личинки – адолескарии – прикрепляются к водным растениям и инцистируются. Заражение человека зачастую происходит через употребляемый в пищу дикий ключевой кресс-салат, на котором обитают личинки паразитов. Источником заражения печеночной двуусткой является мелкий рогатый скот, гигантской двуусткой – коровы, лошади, некоторые грызуны. Помимо спорадических случаев Ф. регистрируются семейные очаги и вспышки острого фасциолеза, вызываемого F. hepatica. Заражение Ф. также происходит при купании в зараженных водоёмах и попадании зараженной воды в рот, питье необеззараженной воды, употреблении в пищу зелени, плодов, посуды, обмытой загрязненной личинками водой.
Патогенез. Течение заболевания зависит от давности и интенсивности инвазии, а также от иммунного ответа макроорганизма. Первые проявления обусловлены миграцией трематод. Проглоченные личинки паразита освобождаются от оболочки, внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки и активно проникают в печень и внутрипеченочные желчные ходы, где достигают половой зрелости. На поверхности печени появляются точечные кровоизлияния (места внедрения паразитов), ходы (пути миграции личинок) и узлы (абсцессы, содержащие эозинофилы). Вокруг яиц паразита развивается гранулематозное воспаление. В хронической стадии заболевания гельминты паразитируют в желчных путях; вызываемые ими структурные изменения тканей напоминают таковые при других печеночных трематодозах, однако при фасциолезе чаще наблюдается закупорка гельминтами желчных путей, которая сопровождается преходящей желтухой. У человека фасциолы могут паразитировать до 10-15 лет и больше. Основными патогенетическими факторами являются токсико-ферментативное воздействие личинок паразита во время миграции, активация эндогенных факторов воспаления, развитие специфической аллергической реакции организма на антигены фасциол, травматизация тканей во время перемещения зрелых паразитов в печени.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1-8 недель. В острой стадии Ф. может протекать как аллергическое заболевание с высокой лихорадкой, кожным, лёгочным синдромами (‘летучие’ инфильтраты, пневмония), гепатоспленомегалией, нередко с желтухой, иногда миокардитом; эозинофилия достигает 85% на фоне лейкоцитоза до 10-20х109/л. Острые явления стихают в течение 2–6 мес. В хронической стадии, которая является нередко первичным проявлением Ф., сохраняются аллергические явления: кожные сыпи, эозинофилия крови до 5–20%. Но ведущими признаками являются нарушения функции желчевыделительной системы с упорными, иногда приступообразными болями в правом подреберье, тошнотой, снижением аппетита. Периодически может появляться желтушность склер, реже кожи с повышением уровня связанного билирубина сыворотки и, особенно, активности щелочной фосфатазы, умеренной гипопротеинемией. При осложнении бактериальной инфекцией желчных путей могут возникать острые приступы по типу желчной колики, лихорадка, интенсивная желтуха, гепатомегалия, иногда гепатоспленомегалия. В посевах дуоденального содержимого обнаруживают обычно патогенные штаммы кишечной палочки, стафилококки. Возможно развитие гнойного холецистохолангита, абсцессов печени. Описан занос (миграция) фасциол в брюшную полость, в полость носа, слуховые трубы, глазные яблоки. Вместе с тем хронический Ф. может протекать как хронический гастродуоденит с периодическими обострениями и длительными ремиссиями при нормальном содержании эозинофилов в крови. Вообще, симптомы хронической стадии разнообразны и неотличимы от проявлений других печеночных трематодозов.
Диагноз Ф. в острой стадии болезни устанавливают на основании клинической картины нарушения функции гепатобилиарной системы и аллергического синдрома, эпидемиологического анамнеза (употребления в пищу водных растений, зелени, овощей, фруктов, обмытых водой из открытых водоемов в районах распространения Ф.). Фасциолез следует заподозрить при обнаружении лихорадки, эозинофилии, гепатомегалии и боли в животе на фоне соответствующего анамнеза. Окончательный диагноз ставят на основании исследований дуоденального содержимого, при обнаружении яиц возбудителя в кале или на основании результатов серологических исследований. Обнаружить яйца в кале удается не всегда. Это может быть связано с ранним началом клинических проявлений (до достижения гельминтами половой зрелости), с невозможностью проникновения яиц в желчные пути, с их низкой концентрацией в кале и с внепеченочной локализацией гельминтов. В острой стадии, когда фасциолы еще не выделяют яиц, большую роль играют серологические реакции (реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ), которые остаются положительными не менее чем в течение полугода после заражения. Следует помнить о возможности выделения так называемых транзитных яиц лицами, употребляющими в пищу печень зараженного фасциолами скота. В кал попадают незрелые яйца Fasciola hepatica. Их продольный размер составляет 130–150 мкм, поперечный – 90 мкм. Различить яйца Fasciola hepatica и Fasciolopsis buski (см. «Фасциолопсидоз») невозможно.
ЛЕЧЕНИЕ. Хотя при других трематодозах успешно используют празиквантель (бильтрицид) , при фасциолезе он оказался недостаточно эффективен. Препарат выбора – битионол (30-50 мг/кг внутрь через день, всего 10-15 доз). Кроме того, успешные результаты получены при клинических испытаниях триклабендазола и альбендазола. В острой стадии Ф. с яркими аллергическими проявлениями проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальция хлорид), при развитии гепатита, миокардита назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки в течение 5-7 дней с быстрым снижением и отменой препарата. При стихании острых явлений назначают хлоксил (очень сильный химикат!) в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней. В хронической стадии лечение Ф. проводят хлоксилом, препаратами, устраняющими холестаз, общеукрепляющими средствами. При присоединении бактериальной инфекции желчных путей предварительно назначают антибиотики.
Развитие гнойного холецистохолангита, абсцессов печени помимо антибиотиков требует хирургического вмешательства с последующим лечением хлоксилом. При анемии, гипопротеинемии назначают полноценное белково-витаминное питание, препараты железа.
Прогноз при своевременном установлении диагноза и проведении комплексного лечения благоприятный.
Профилактика затруднена, так как личинки фасциол иногда выживают даже при кипячении.
Фасциолопсидоз
Фасциолопсидоз – это гельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудитель – трематода Fascio-lopsis busri. Паразиты локализуются в тонких кишках, проникают в желудок, печень и поджелудочную железу.
Источник инфекции – зараженный человек, свинья, собака. В тяжелых случаях наблюдаются боли в животе, поносы, временами сменяющиеся нормальным стулом или запорами. Позже нарастают слабость, головокружение, сонливость, отеки на ногах, у мужчин – на мошонке, развиваются общие отеки, белковый дефицит. Больные могут погибнуть от истощения и нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. При легком течении болезни отмечаются лишь боли в животе, временами поносы.
Описторхоз. Лечение и профилактика
Это широко распространенная среди населения нашей страны природноочаговая глистная инвазия. Возбудитель – описторхи (трематоды) – был открыт в 1891 г. профессором Томского университета К. Н. Виноградовым. Эти гельминты поражают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт. На территории России располагается около 2/3 мирового ареала описторхоза.
Это заболевание, возбудителем которого является паразит из класса сосальщиков (описторхис или Opisthorchis felineus – кошачий сосальщик), поселяющийся в протоках печени человека.
Сначала он вызывает отравление организма продуктами своей жизнедеятельности и аллергию. Затем повреждает желчные протоки – образуется множество кровоточащих, длительно незаживающих эрозий. Протоки деформируются и зарастают.
Описторхис создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции. Скопление большого количества паразитов, их яиц, слизи, пластов отслоившихся клеток препятствует оттоку желчи. Застой желчи и присоединившаяся инфекция приводит к воспалению желчных ходов и желчного пузыря. Похожие изменения происходят и в поджелудочной железе. Раздражение желчных путей вызывает нарушение функции желудка, кишечника и поджелудочной железы.
Печальная статистика говорит, что болеющие описторхозом в 2-3 раза чаще обращаются за медицинской помощью по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, в 3-3,5 раза больше проводят времени на больничном листе.
Личинки паразитов попадают в организм человека вместе с сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой и длительно живут в нем, отравляя продуктами своей жизнедеятельности. Описаны случаи продолжительности инвазии описторхами до 25-30 лет.
Конечная цель паразита – достигнуть организма, где он сможет размножаться, то есть окончательного хозяина. Им становиться любое животное, питающееся рыбой. Чаще всего это ондатра, лисица, медведь, собака, кошка. К сожалению, в этот список попал и человек. С экскрементами окончательного хозяина яйца описторхиса попадают в водоем. Чтобы из них вырос зрелый паразит нужны два условия:
1. моллюск рода Bethinia.
2. рыба семейства карповых.
Яйца поедаются моллюском с придонным илом. В его пищеварительном тракте образуются похожие на головастиков личинки – церкарии. Они живут в воде около 2 суток. Поверхность личинок покрыта чувствительными ворсинками, реагирующими на химический состав слизи, покрывающей рыбу. Пробуравливая чешую, они проникают в тело рыбы, где покрываются защитной оболочкой и ждут. Без микроскопа теперь их не разглядеть. Больше всего личинок в спинке рыбы возле головы. Проникнув через кожу рыб карповых пород в их подкожную клетчатку и мышцы, церкарии превращаются здесь в инцистированные личинки – метацеркарии.
Описторхис любит именно семейство карповых. Поэтому, следует знать, какая рыба требует особенно тщательной обработки.
Больше всего заражены: язь, елец, плотва (европейская – сорога, астраханская – вобла, азовская – тарань, в Сибири – чебак), затем идут голавль, густера, лещ, белоглазка, красноперка, подуст, чехонь, уклея, жерех, усач, линь, пескарь, гольян, верховка, шиповка, карась, сазан (карп).
Попадая с плохо обработанной рыбой в организм человека, личинка освобождается от оболочки. Молодой описторхис уже через 4-5 часов, успевает добраться до желчных ходов печени. В этом ему помогают крючкообразные шипики на поверхности тела, которыми он цепляется за стенку желчных ходов. Позже созревают две присоски, благодаря которым паразит отнесен к классу сосальщиков. Через 1-1,5 месяца паразиты становятся половозрелыми и начинают продуцировать яйца.
ТАКИМ ОБРАЗОМ: 1) Чтобы стать заразным для человека, личинка должна сменить двух промежуточных хозяев.
2) Человек заражается только при употреблении в пищу плохо обработанной рыбы. Нельзя заразиться через воду, от другого человека или от животных.
3) Опасна только рыба семейства карповых.
Описторхоз – актуальная проблема сибирского региона. Зараженность в ряде районов превышает 80% проживающего в них населения, а в районе Обь-Иртышского бассейна заражено практически всё население. В течение года заражается до 100 000 человек, и цифра эта имеет тенденцию к росту. 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Достаточно сказать, что в Германии описторхозом болеет 1% жителей, а у нас пораженность населения самого большого очага описторхоза (Обь-Иртышского бассейна рек) среди коренных жителей колеблется от 50 до 100%.
Мало кто знает, что заразиться описторхозом в эндемичном очаге очень просто. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при её разделке – в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей – происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. Описторхоз ещё коварен и тем, что заболевание подступает незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхисов в организме. Процесс этот длится десятки лет, так как продолжительность жизни гельминта 25-50 лет.
Возбудитель описторхоза поражает весь желудочно-кишечный тракт, но наиболее часто – его гепатобилиарный отдел. Паразита обычно находят в желчных ходах, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Количество паразитов в печени может достигать колоссальных чисел (зарегистрирован случай, когда у больного было обнаружено 38432 паразита). В организме человека не вырабатывается иммунитета против описторхоза, поэтому возможно его неоднократное заражение.
Сосуществование ‘хозяин-паразит’ не может быть безоблачным. Организм хозяина (человека) вынужден обеспечивать паразита питательными веществами, удалять продукты его жизнедеятельности. При этом паразит подавляет защитные реакции организма хозяина. Борьба хозяина с паразитом проявляется в виде клинических симптомов заболевания описторхозом.
По современной классификации, выделяют острую и хроническую формы описторхоза.
Острая форма характеризуется быстрым развитием и токсическими проявлениями, сопровождается высокой температурой, картиной ‘острого живота’. Ведущим является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие ферментов и продуктов метаболизма паразита. Если происходит массивное заражение, то возникают эррозивно-язвенные гастриты, аллергические гепатиты, энцефалопатии, миокардиты, пневмонии.
Важно отметить, что среди местного населения, длительно проживающего в природном очаге описторхоза и подвергавшегося заражению ещё в детстве, отсутствует острая стадия заболевания, так как у них развивается толерантность к антигенам паразита. В этих случаях ведущую роль играют воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно печени и желчевыводящих протоков. Возникает гипомоторный тип дискинезии желчевыводящих путей с комбинированным поражением желудочно-кишечного тракта (снижение кислотности, эрозивно-язвенный гастродуоденит, энтероколит, панкреатопатии). Описторхоз утяжеляет течение язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка.
Хроническая форма описторхоза характеризуется разными вариантами клинических проявлений: от болей в правом подреберье до бронхиальной астмы и кожных заболеваний. Для повторного заражения описторхами характерно усиление клиники имеющихся сопутствующих заболеваний в виде их обострений. Больные жалуются на боли, диспептические расстройства и общетоксические явления. С другой стороны, обострение хронического описторхоза возникает не только при вторичной инвазии человека описторхами, но и в силу других причин (переохлаждение, ОРЗ и др.).
При описторхозе нарушается работа практически всех органов и систем организма, включая сердечно-сосудистую, эндокринную, нервную и, что особенно важно, иммунную системы. Однако наиболее значительно поражаются органы желудочно-кишечного тракта, особенно желчевыводящие пути. Хронический описторхоз может способствовать развитию ряда осложнений. ‘Ложе для рака’ – так характеризовал описторхоз известный томский ученый, академик Д. Д. Яблоков. Гельминты оказывают отрицательное влияние на течение беременности и родов, физическое и умственное развитие детей.
Как же описторхис добрался из сибирской деревни в центр России?
Имеющие азиатское происхождение моллюски и описторхисы продвигаются на запад благодаря включению человека в процесс развития паразита.
Открытие уникальных запасов нефти и газа в Тюменской области вызвало резкое усиление миграционных процессов. С 1959 по 1990 г. более 11 млн. человек переехало на Север. Но миграция носила проточный характер. Перемещение многомиллионных масс происходило на крупнейшем в мире природном очаге описторхоза.
И правительство получило не только сверхприбыли от продажи полезных ископаемых, но и обострение ситуации по описторхозу. Сейчас описторхоз зарегистрирован в 87,6% всех административных территорий России.
Описторхоз у млекопитающих и рыб встречаются во многих странах Европы: Испании, Франции, Голландии, Германии, хотя случаи описторхоза у проживающих в них людей описаны крайне редко. В странах Юго-Восточной Азии встречаются близкие родственники описторхиса – гигантская двуустка и двуустка Виверры (Fasciola gigantica и Opistorchis viverrini), вызывающие заболевание фасциолез, протекающее с подобными признаками.
Выявить болезнь можно с помощью нескольких методов:
1. Анализ кала на яйца глистов, желательно повторять 5-кратно, так как паразит продуцирует яйца не постоянно.
2. Зондирование двенадцатиперстной кишки — процедура довольно неприятная, хотя метод наиболее достоверный.
3. Иммунологические методы – более дорогие и менее достоверные, изучаются специфические антитела к описторху в крови человека, по их результатам можно предположить наличие описторхиса в организме. Наибольшее распространение получил ИФА (иммуноферментный анализ), который проводится с 3-4 недели заболевания. Получить консультацию можно у врача-инфекциониста.
Описторхоз не то заболевание, которое можно излечить за несколько дней. В зависимости от стадии заболевания лечение занимает от 2 до 6 недель и включает три этапа:
1. Лечение острой стадии: выведение токсинов из организма (обильное питье, при тяжелом состоянии внутривенное введение жидкости, витаминотерапия). Уменьшение проявлений аллергии (антигистаминные средства).
Улучшение оттока желчи необходимо для того, чтобы на втором этапе накапливающийся в желчных путях празиквантель (основной препарат в лечении описторхоза), легко выделялся в кишечник вместе с парализованными описторхисами.
Начинают с самого простого – диета. Питание частое и дробное, продукты: сливочное и растительное масло, сметана, неострые сыры, свежие овощи и фрукты, ограничить сладости. Хорошо поможет чай с лимоном, отвар шиповника. Натощак за 30 минут до еды 1-2 столовые ложки растительного масла, еще лучше так называемые тюбажи, которые заменяют лечебные зондирования.
Проводится тюбаж очень просто: натощак выпиваем 1/2 стакана теплого раствора сернокислой магнезии (33% раствор готовится в аптеке), либо 1/2 стакана растительного масла и на 2 часа ложимся на правый бок, на теплую грелку. Повторять 1-2 раза в неделю. Метод с растительным маслом и соком лимона, пользующийся особой популярностью в народе, не следует применять людям, страдающим язвой желудка, острыми гастритами и эрозиями стенок желудка.
Всегда актуальна фитотерапия – отвары корней и листьев барбариса, цветков бессмертника песчаного, кукурузные рыльца. Также не обойтись без желчегонных и защищающих печень препаратов (наиболее эффективные и проверенные из них – эссенциале, одестон, гептрал, аллохол, хофитол, холосас, легалон, ЛИВ-52).
2. Изгнание паразита из организма: здесь на помощь приходит особый препарат, парализующий мышцы паразита – ПРАЗИКВАНТЕЛЬ. До его появления больных лечили очень токсичным препаратом хлоксилом, содержащим хлор и оказывающим разрушающее действие на клетки печени, особенно, если не проводилась предварительная подготовка (первый этап). Губительное действие празиквантеля на описторхиса было открыто в некоторой мере случайно.
В одну из стран Западной Европы была доставлена партия копченой рыбы из Сибири. А через некоторое время врачи познакомились с новой для этих мест болезнью. Но лечить ее хлоксилом врачи наотрез отказались: что русскому хорошо, то иностранцу…
И стали пробовать, что было под рукой. Оказалось, что празиквантель, давно применяемый для лечения других паразитарных заболеваний, вполне применим и при описторхозе. После чего этот препарат попал к нам в страну.
3. Восстановление организма после болезни — повторяем мероприятия первого этапа, добавляя физиолечение (диадинамические токи, ионофорез). После лечения необходимо контрольное обследование через 3 и 6 месяцев, чтобы не пропустить рецидива (возврата болезни).
В следующий раз выложу способы лечения.
Категория: Гельминтоз, Куренков С.П. Метки: Описторхоз, Трематодозы, фасциолёз, фасциолопсидоз
Материал опубликован: 03.04.2016